Istanza “Ritornare a casa” WORD

Allega i seguenti documenti:

1.  Verbale di riconoscimento dell’indennità di accompagnamento o altra certificazione di cui all’art 3 DPCM n.159/2013;
2. Certificazione medica e scala di valutazione di struttura pubblica o privata accreditata che dimostri una delle condizioni previste dalla DGR n.63/12 del 2020;
3. per il livello assistenziale A) sarà sufficiente la dichiarazione allegata corredata della dichiarazione di impossibilità dell’ingresso in struttura
4. ISEE socio sanitario con validità dell’anno in corso;
5. La dichiarazione (vedi allegato) di essere o non essere beneficiario della L.162/98
6. copia del documento di identità del richiedente e del beneficiario

N. B. leggere e sottoscrive l’informativa sul trattamento dei dati, nell’ultima pagina